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VALORACIÓN DEL
INSOMNIO
HISTORIA CLINICA
Dirigida al
paciente y a la familia recogiendo datos sobre: dificultad
para conciliar el sueño, dificultad para mantener el
sueño, o despertar matutino precoz. Se debe precisar la
historia del sueño del paciente, tanto en días laborables
como durante el fin de semana: hora de acostarse y de
levantarse; rituales previos antes de irse a la cama (TV,
lectura, radio, etc....); latencia del sueño; numero y
causa de despertares durante la noche (temperatura
ambiental, ruidos, nicturia, pesadillas, ronquidos,
disnea, etc.). También se deberán recoger datos sobre
somnolencia diurna, cansancio,
depresión y
ansiedad, así como el horario de trabajo y de las
comida. Además reseñaremos los hábitos tóxicos del
paciente, como ingesta de alcohol o drogas y los
tratamientos farmacológicos que reciba, sin olvidar las
pautas horarias de administración. La historia se
completara con los antecedentes personales y familiares,
generales y psiquiátricos, haciendo hincapié en lo
concerniente al sueño y la vigilia.
Deberemos tener en cuenta que en ancianos la etiología del
insomnio es de origen multifactorial.
Exploración física:
Con la idea de
descartar patología orgánica.
Medidas subjetivas:
Agenda del
sueño cumplimentada por el paciente de forma sistemática
durante al menos dos semanas , que permite evaluar el
tiempo pasado en la cama, los despertares nocturnos, las
siestas diurnas y la calidad del sueño. Posibilita una
visión sinóptica del sueño del paciente.
Medidas objetivas:
Actimetría: Mediante una
registradora ambulatoria del tamaño de un reloj colocado
en la muñeca del paciente. Se registra la organización
temporal de los ciclos de actividad ( movimiento) y
inactividad (sueño).
Polisomnografía: Que
se reservara para aquellos casos en los que se sospeche
alguna enfermedad asociada al sueño.
TRATAMIENTO
Debe ser
individualizado y se dirigirá a su causa primaria. Se
fundamente en medidas higiénicas, técnicas
comportamentales, psicoterapia y la administración
de fármacos naturales como
XININSMONIA.
Reeducación del sueño:
Encaminada al
control de los estímulos que provocan insomnio y a la
regulación de los horarios.
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Recomendamos :
No ir a la
cama hasta que no tenga sueño.
El dormitorio debe utilizarse para dormir o para las
relaciones intimas, evitar utilizarlo para leer, ver la
TV, comer...
Si a los 20-30 minutos no se concilia el sueño, levantarse
y cambiar de habitación.
Reducir el horario de siesta a unos 30 minutos justo al
inicio de la tarde.
Dietas hipocalóricas para personas obesas.
Separación mínima de dos horas entre la última ingesta y
acostarse.
Evitar comidas copiosas.
Evitar consumo de alcohol (inductor del sueño) produce
despertares precoces, y disminuye el tiempo total de
sueño.
Evitar consumo de café o tabaco antes de dormir.
Práctica de ejercicio físico regular, aconsejable antes de
dormir.
Ambiente relajado, comodidad de la cama, reducir
luminosidad y ruidos, evitar temperaturas extremas.
Terapias de restricción de sueño: acortar el tiempo de
cama al tiempo de sueño real. Posteriormente se le irá
adelantando, por fracciones de 15-30 minutos, la hora de
acostarse, levantándose.
El beneficio de estas
recomendaciones ha sido demostrado a largo plazo.
DESPERTAR
NATURAL
Existen despertadores que en
lugar de una alarma sonora utilizan la luz de intensidad
progresiva para conseguir un despetar más natural. Por el
momento no existe ninguna evidencia científica concreta
que avale su utilización.
Tratamiento
farmacológico
Los fármacos pueden
utilizarse con una doble finalidad: como tratamiento
sintomático del
insomnio, o como tratamiento de un trastorno
psiquiátrico en cuyo contexto el
insomnio sea un síntoma destacado. En el primer caso
se utilizan hipnóticos en una sola toma a la hora de
acostarse. En el segundo caso, los medicamentos
ansiolíticos, antidepresivos o neurolépticos se
administran adecuando la dosis a la existencia del
insomnio, suministrando toda, o casi toda la dosis, a
la hora de acostarse. En todo caso, la terapia
farmacológica siempre debe ser indicada por un médico y
supervisada con frecuencia y deber ser aplicada
conjuntamente con todas las técnicas descritas.
Todos estos medicamentos contienen BENZODIACEPINAS que
tienen muchos efectos secundarios, generan dependencia y
deben ser prescritos por un medico. Nosotros solo
recomendamos el uso de productos naturales como
XININSOMNIA que no tiene efecto secundario
ninguno, es un producto 100% natural y no requiere receta
medica.
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